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及早进入后SARS时代思维（之二） －如果再发生一次和平危机
杨晓萍 台北中山医院妇产科主治医师
5.24文『及早进入后SARS时代思维』（之一）里，虽然声声急，彷佛对疾管局、卫生署等的「蜗步」充满不满，但是在这里，我们，尤其学者们，也需一起想想，什么原因使得这些单位在抗疫初期成效不彰，致使病毒有机会由「和平」肆虐全台？
电视屏幕上，『疾管局』实验室人员全日身裹隔离装，卖命全天候工作。即使如此，还是惹来检验过慢的不满之声。在此必须向这些实验室人员、以及所有政府单位内辛劳奋战的勇士们致敬！然而我们也逐渐理解，四肢再强健的政府机关，如果无法协调运作，真就白白可惜了这些员工平日的努力。 疫情爆发后，常在电视上听见的「八卦」，是「疾管局到底有多少人？」美国CDC由于一直有个「紧急应变中心」，因此911事件及炭疽热事件时，迅速对全国医院发出处理流程，所有防护设备亦「事先」调度完全，「指挥」各级医院如何应变。我以为，所谓中央单位『疾管局』，应该负责的是调度、协调，然而如果在政府机构中，她永远只属于「迷你」单位时，至少也要有授与相当的「执行权」、并期待她发挥更高的「应变力」罢？『疾管局』以下，许多医学中心不是也有相当不错的实验室人员吗？我深觉困惑。 抗疫是个多么需要「上」「下」齐心、「左」「右」协力的事。这正就是该急的地方！一个能对危机迅速反应的「中枢神经式」领导阶层。 朋友M问了个很好的问题：「如果再发生一次和平危机，你想有没有人会封院？」 如果再发生一次和平危机，由于所有为官的，都看见涂署长、邱局长双双黯然辞官下台，努力的与不努力的，结果相去不远时，真教人担心一切很容易倒退走－－也就是，为了保官，产生反应更慢、或更不得宜的「推托效应」。单单是地方政府上报中央政府，中央政府再摸清状况，这些隔行如隔山的传染、流行病知识，都绝非三两日，就能足以帮助首长决定紧急政策。所以，如果连SARS都得劳动日理万机的总统来个36小时计划，真是令人感伤。不敢想象，除了这些因素之外，如果，每一相关步骤的人－－下自第一线医师、病患、居家隔离者，上至医院主管、卫生机关、各首长－－还有小比例的私己之心，台湾要如何迎向更为艰巨的『后SARS时代』？ 读读『瘟疫与人』（天下，Plaques and People），可由历史反见多少恐怖的流行病，恣意来去古今人类历史之间，甚而改变了历史。由于交通便给，某些类似SARS发病慢、症状难辨的疾病，将可能再带来同样的考验，而且，借WHO专员Oldstone中文书名，真是『打不完的病毒战争』（新新闻，Virus, Plauques, and History）。 祈祷再次发生时地方政府与中央政府「同党同派」，既不实际，也没有意义。同党同派，可能互相包庇；反之，又落入政争阴影而绑手绑脚。个人以为，『如果再发生一次和平危机』－－希望这是我们卫生单位已经规划成型的议题。「要不要封院？」、「封院与不封院间各会有多少人得病？」、「卫生主管机关能否先就疫情紧急与否，责成地方经某种程序决定？」、「卫生主管机关与地方卫生机构的处理责任归属」、「支持的实验室人员、相关医疗人员如何征召」˙˙˙希望都已有了答案。「危机处理」虽然有现成的网站可学，但临场的恐惧、比规章复杂的调度，只能仰赖建立于危机发生后的详细沙盘推演，期盼下一次，不要因为缺乏「游戏规则」，怕犯错，以致犯了更多的错。 当企业界纷纷急于从此次事件中调整脚步时，期盼身处风暴中心的医界，也能备好阵势，迎接每一个「可敬的对手」。
且让我们记得，传染病不只有SARS，危机也不只是传染病一种，风险－－永远都在。如何把「各类危机造成的伤害降低至极小」，对个人、社会、国家，都是个值得好好思索、研究的课题。
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