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严重急性呼吸症候群(SARS)之隔离措施
台大医院感染管制小组
一、
门诊
1.保持空气流通，加强环境消毒
(1)
门诊各诊间、诊区、公共空间若为中央空调宜增加换气速率；若非中央空调请尽量打开窗户，保持空气对流。
(2)
门诊各诊间、诊区、公共空间、电梯等，每日以0.05%漂白水擦拭。
2.加强病人筛检，疑似病例通报
(1)
第一线柜台、服务人员发现疑似病例，立即给予N95口罩并转介；疑似个案
(suspect case)至胸腔科或感染科就诊，极可能个案(probable
case)安排至急诊就诊，以减少暴露之时间。
(2)
诊间医护人员加强就诊病人筛检，特别是牙科、耳鼻喉科等执行口、鼻腔治疗，胸腔内科、感染科、家医科面对高危险性病人，应提高警觉，必要时通报。
(3)
加强就诊病人隐私及安全，诊间尽可能采一进一出原则，仅留一位病人或必要之家属就诊，其余人等应于诊间外候诊。
3.医、护、第一线工作人员保护措施
(1) 提醒工作人员应勤加洗手。
(2)
医、护、第一线工作人员佩戴一般型口罩，如诊治高危险性病人时应改戴N95口罩。
(3) 佩戴N95口罩除了选择适合自己脸型大小之尺寸外，每次佩戴时都要做正(吐气)负(吸气)压之密合度检点。
(4)
遇极可能个案转介急诊时，告知相关传送人员并提供防护用具。
4.教育民众
配合政府政策，于各服务台窗口提供卫教宣导及咨询。
二、 急诊
1.筛检处
(1) 主要工作人员佩戴N95口罩，其它人员使用一般手术口罩。
(2) 疑似个案就诊时给予病患N95口罩，并立即安排至隔离区诊察勿在筛检处滞留。
2.空间部份
(1)
安排疑似或极可能病人至负压及单独空调之隔离室就诊，并随时保持房门紧闭；若无隔离室则安排特定之单独空间(隔离区)。
(2)
所有检查及治疗尽量于病室内完成，病人非必要勿离开病室。
(3)
家属除非有特殊需要，禁止进入隔离室或特定区，并严禁访客。
(4)
个案若需要住院应尽速安排，勿在急诊滞留。
3.人员部份
(1)
采取严格防护措施，进出病室一定要洗手。
(2) 防护用具穿戴程序：洗手后戴N95口罩 (确定口罩完全密封口鼻)、发帽及鞋套，再洗手；穿戴隔离衣，再戴上两层手套
(外层手套应完全包覆隔离衣袖口)。佩戴N95口罩除了选择适合自己脸型大小之尺寸外，每次佩戴时都要做正(吐气)负(吸气)压之密合度检点。
(3)
离开隔离区前依序脱下第一层手套、隔离衣、头及鞋套，丢入隔离室内污物桶
(隔离衣丢入污衣桶)，并确实洗手。
(4)
集中治疗，减少工作人员进出之频率，非必要之工作人员勿进入。
(5)
纪录每日进出隔离区之病患、工作人员姓名及进出时间等，以便日后追踪。
4.环境部分
(1)
听诊器、血压计、体温计等应单独一套使用(病人出院后以酒精彻底擦拭)。
(2) 各种医疗器材尽量使用抛弃式用具(包括呼吸管路)，如需回供应室直接以双层感染性垃圾袋包覆，或0.05%漂白水泡10分钟后(于隔离区内完成)，以塑料袋包裹，由专人送供应室(勿置放供应室交换车)。
(3) 每班以0.05%漂白水(5%稀释100倍)清洁环境，并使用专用清洁用具，使用后泡0.05%漂白水，置于隔离区内，勿与他床混用。隔离区出空后，亦应以0.05%漂白水
清洁一次。
(4)
所有垃圾均当作感染性废弃物，并双层包装、密封。
(5)
隔离衣、被单、布单等被服应在隔离区内以防水布袋包裹，再以感染性垃圾袋密封后，专人送达洗衣中心。
(6) 病患尿液以漂白水(约尿量之1/100，如100CC尿倒5%漂白水1CC)泡30分钟后，冲入马桶进卫生下水道，粪便如同尿液或感染性废弃物处理。
6.病患转送处置要点
(1)
病患若因病情需要转院，得由感染专科医师决定，并通知相关单位及人员做妥善之安排。
(2)
用于运送病患之救护车，车上对于照护病患所不需要使用之设备，必须尽量移除、简化。
(3) 尽可能使用单次使用可抛弃之设备。
(4)
转送前工作人员必须穿上足够之适当防护衣物，穿戴内容与进入隔离区同。
(5)
运送人员必须安排健康状况良好之人员及救护人员执行任务。
(6)
所有需转送之病患，尽可能安排同一位或同一组人员执行任务，以减少暴露人数。
(7)
完成任务后，救护车之消毒方式与隔离区同。
7.其它
(1)
确定为疑似或极可能病例者，应通报感染管制小组并照会感染专科医师。
(2)
单位医护人员于照顾期间，若发生不明原因发烧、咳嗽等症状，应立即通知感管小组。
(3)
检体以双层塑料袋包裹，交由专人送达。
(4) 病患若须照X光，须先知会影像医学部，并先换妥衣服，待影像医学部通知再离开隔离区，病患戴上N95口罩至影像医学部后再着隔离衣、手套，照完立刻回隔离区勿在影像医学部滞留。
(5)
病历及非必要之物品不要进入隔离区。任何物品必须经过妥善包装才能带出隔离区。
三、 住院部份
(一)极可能个案(Probable SARS)之感染防护
1.空间部份：
(1)
病人应入住负压及单独空调之隔离病房，并随时保持房门紧闭，非必要严禁由前室门以外进出。
(2)
所有检查及治疗尽量于病室内完成，病人非必要勿离开病室，若需离开作相关检查及治疗时请先告知感染管制小组决定，并通知相关单位做必要之防护措施。
2.人员部分：
(1)
采取严格防护措施，进出病室一定要洗手。
(2) 防护用具穿脱程序：
. 进入前室前先戴上N95口罩，入前室后戴上发帽、隔离衣、鞋套，洗手后戴上双层手套再入病室。佩戴N95口罩除了选择适合自己脸型大小之尺寸外，每次佩戴时都要做正(吐气)负(吸气)压之密合度检点。
.
出病室前先脱一层手套再开门，至前室脱除内层手套、隔离衣、鞋套(剩N95口罩)后洗手，再脱N95口罩后出前室；至护理站须再次洗手。
(3)
集中治疗，减少工作人员进出之频率，非必要之工作人员勿进入。
(4)
纪录每日进出隔离室工作人员姓名及进出时间，以便日后追踪。
3.环境部分：
(1)
听诊器、血压计、体温计等应单独一套使用(病人出院后以酒精彻底擦拭)。
(2) 各种医疗器材尽量使用抛弃式用具(包括呼吸管路)，如需回供应室直接以双层感染性垃圾袋包覆；或0.05%漂白水泡10分钟后(于病室内完成)，以塑料袋包裹，由专人送供应室(勿置放供应室交换车)。
(3)
使用密闭式抽痰系统、抛弃式痰液收集袋。
(4) 每天以0.05%漂白水(5%稀释100倍)清洁环境，原则上应最后一间清扫，并使用专用清洁用具，使用后泡0.05%漂白水，勿与他床混用。
(5)
所有垃圾均当作感染性废弃物，并双层包装、密封。
(6)
隔离衣、被单、布单等被服应在病室内以洗衣房提供之防水布袋包裹，再以感染性垃圾袋密封后，专人送洗衣中心。
(7) 移动式 X光机及其它机器使用完毕，应立即以0.05%漂白水擦拭。
(8)
便盆以塑料袋包覆后再使用，可减少清洗次数。病患尿液以漂白水(约尿量之1/100，如100CC尿倒5%漂白水1CC)泡10分钟后，冲入马桶进卫生下水道，粪便如同
尿液或感染性废弃物处理。
(9)
病人转出后，该床位及周围环境应彻底清洁、消毒且空调有效运转完全换气后才可入住新病人。
4.访客
严格限制访客。
5.其它：
(1)
严禁将病历带入隔离室，非必要之物品亦不要进入。任何物品必须经过妥善包装才能带出隔离室。病历严禁带入病室。
(2)
记录所有进出人员名单，以便日后追踪。
(3)
单位医护人员于照顾期间，若发生不明原因发烧、咳嗽等症状，应立即通知感管小组。
(4)
检体以双层塑料袋包裹，交由专人送达。
(二)疑似个案(Suspect SARS)之感染防护
1.空间部分：
病人依临床症状由医师判定入住非中央空调之房间、或隔离病房，房门均应保持关闭，采飞沫隔离防护措施。
2.人员部分：
(1)
采取飞沫隔离防护措施，进出病室一定要洗手，着N95口罩。佩戴N95口罩除了选择适合自己脸型大小之尺寸外，每次佩戴时都要做正(吐气)负(吸气)压之密合度检点。
(2) 其它防护用具，如眼罩、手套、隔离衣…等，依飞沫隔离防护措施于需要时采用。
3.环境部分：
(1)
隔离衣、被单、布单等被服以洗衣房提供之防水布袋包裹，再依一般衣物处理。
(2) 病人单位以0.05%漂白水(5%稀释100倍)清洁，原则上应最后一间清扫，清洁用具使用后先清洁再以0.05%漂白水泡30分钟消毒后晾干。
(3) 各类垃圾及器械依一般分类原则处理。
(4)
病人转出后，该床位及周围环境应彻底清洁、消毒空调有效运转完全换气后才可入住新病人。
4.访客
(1)
病患避免外出，若需要离开病室检查时，请病患戴N95口罩。
(2)
尽量避免访客，主要照顾者于照顾病人或离开病室时戴一般口罩。
5.其它：
(1)
病历严禁带入病室，非必要之物品亦不要进入。
(2)
记录所有进出人员名单，以便日后追踪。
(3)
单位医护人员于照顾期间，若发生不明原因发烧、咳嗽等症状，应立即通知感管小组。
(4)
检体以双层塑料袋包裹，交由专人送达。
四、居家部份
经医师诊治之后，并未符合严重急性呼吸症候群之诊断，或病愈可以回家疗养者，仍须遵照医嘱服药及门诊追踪治疗，唯回家后应注意观察以下事项：
(一) 如有下列症状时，应迅速就医：
1. 持续发烧摄氏三十八度以上，并有
2.
严重咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等任何一项或多项症状者。
(二) 预防呼吸道疾病感染措施：
严重急性呼吸症候群之潜伏期最长可达10天，此期限内应注意以上症状及下列隔离事项。
1.
在家休养应经常戴口罩并减少与家人密切接触，以免感染他人。
2. 保持室内空气流通。
3.
避免前往人潮拥挤的公共场所，或戴口罩预防感染。
4. 经常洗手，养成良好的卫生习惯。
5.
定时运动，睡眠足够，保持健康的身体。
台大医院感染管制小组
92.04.25
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