前言：感谢李署长迅速于次日澄清，恢复正常生活不是”Everything is O.K.”，更非『解除警报』。其间差别在于媒体因性质习惯断章取义，更未当场进一步深究李署长的意思，此所谓「文字障」、「语言障」，彼此诠释差距甚多。 

        如果媒体报导无误，前卫生署长李明亮今天（2003.5.24）说的应该是：「预期未来SARS病例增加趋势将走下坡，目前疫情可说已稳定，大家” 应该可以” “ 开始” 恢复正常生活。」

        身为小医师的我，对这位不辞劳苦自美返国义助疫情的长辈，既是敬佩又是爱戴。然而当我们『每日可能病例新增图』方才略为趋缓时，这样的谈话多少令我吃了一惊。虽然不是传染科、也只修过几个学分的流行病学，我还是对着逐渐热闹的商圈活动，隐隐觉得忧心。如果说SARS能让我们学到什么，不正是用先前无辜牺牲的人命，换来各行各业更为严格的「风险管理」？而其中学到最多教训的，不正应是近年来以商业风气领军的医界、与官僚挂帅的卫生署吗？

        这个时候绝对还不到「后SARS时代」，但如果我们无法尽速学会「风险管理」的「后SARS时代思维」，恐怕大家都得再在「SARS时代」好好待上一阵子。5.23，多伦多继新加坡之后，疫情趋缓不久，再度爆发群聚感染。印证了WHO 5.13针对全球提出警讯所言，疾病初获控制时不可懈怠，以处理伊波拉出血热经验为例，指出疾病初获控制时，正是各项防治开始松懈的最危险时期，此时更应加倍努力。即使连WHA都走不进，人家的网站资料可是公开的！领导防疫的指挥官，想来更当以此为戒，在舒缓民心、拯救经济的考量下，除了释放高度乐观的「预言」，更当谨守不可「误导疫情」的分际。当5.22"WHO"还不敢说我们疫情第三波已将过去，"CDC"也言我们现在状况严重时，我相信理性的反应做法决不是在尚未完全明朗化的疫情中，对着国民的心情施打「麻醉剂」、「兴奋剂」。（借用尼采骂华格纳的话，失礼了。）

        比较实际与明确的说法，应是陈建仁所言：「从发病日来看，目前SARS病例已开始走下坡，另外台北市最近由发烧筛检站三千个发烧病例，只有150个通报为疑似病例，实际病毒检体呈阳性者只有六例，且都是与医院有接触史，所以推算到六月中，疫情就会趋缓。」

        WHO 5.13同时明言，SARS主要是藉由面对面密切接触传播，切断传染链，才能有效控制疫情，切实做到三大措施：【1】个案侦测【2】病患隔离【3】追踪接触者（找出所有接触者，每日确认健康状况与居家隔离），减少其它民众暴露于已感染者的机会。以此而言，绝不能以目前多属「院内传染」为理由，轻忽「社区感染」在传染链恢复的情形下爆发的威力。我们怎么知道，「社区感染」之所以上无明显痕迹，不是前一阵子民众未过「正常生活」之故？

        再以「风险管理」的角度来说，即使全国各地的「发烧筛检站」几近全面设置，专属医院陆续完工，我们的医疗体系、人力，尚在前阵子几波院内传染尚未平复的喘息期间，应付得了忽而意外再冒出的另波疫情吗？比时，政府的公信力何在？人民的信心岂不真正「完全溃堤」？经济起步陷入更大的危机？

        另一个我必须提出的质疑对象，是我们如在梦中的「疾病管制局」。先有广东、香港，后到3.25 加拿大开始封院，「疾病管制局」做了些什么？学了些什么？加拿大首名SARS死亡病例3.5病逝多伦多，随后3.10爆发两起神秘肺炎死亡，此时，加拿大当局极大多数医生，也是浑然不之大难将至。3.17时，许多医护人员染病，原因是不知患者是得到SARS，多伦多的最初传染原（Index case），原来是位二月去过香港的男子，他感染了同病房重病的两位老人患者，与急诊医护人员。而次日另一位SARS患者被送到当地另家医院加护病房，随后在ICU感染了医护人员。这些过程和和平医院有什么两样？

    在3.20之前，多伦多当局以做了下面数项措施【1】卫生局人员每日下午3典召开记者会通报最新疫情【2】医师看诊需戴口罩【3】患者入诊前先量体温、候诊时提供口罩【3】所有诊所都张贴SARS警示，要求有症状者直接到SARS专责评估诊所（Sars assessment clinics。【4】单位疑似接触患者时，全面隔离十天。这样比我们动作快的处置，还是使得多伦多必须于3.25关闭350床的Scarborough院Grace分院及其中百余位病人，3.28又关闭约克中央医院；除了要求SARS患者在医院严格隔离，公共卫生部门立即追踪与患者接触的人并立即居家隔离，定期检查身体状况，机场港口进行量体温、填写健康申报书等。

    好了，此时勤姓台商夫妻已在3.14日由台大感控组上报，张上淳医师疑为SARS，立即成立项目小组，召集感染科、胸腔科、相关内科及护理长，并拟出感控工作流程，启动三级防护。诚如义勇进驻和平的叶金川博士在汪笨湖主持的「台湾心声」所言：「流行病学不是一般临床医师熟悉的东西。」，感控工作当然亦是。于5.15 出版的天下杂志『台大团队－－危机中找答案』文中，揭露一个很可能的事实，「还好SARS一开始是在台大发生」张上淳医师如是说。的确，作为龙头，台大医院不仅为其它医院竖立杰出典范，也承接大量疑似患者的重大医疗负担。

    可惜的是，我们缴税的对象、人民的保姆医师「疾病管制局」，却在接获通报后，没有把每年补助大量款项的龙头医院这些珍贵的知识资源，实时接收并与国内其它医院分享，更提不出一套因应流程给各大小医院！世界卫生组织（WHO）由3.17，旗下11个国际实验网络即致力于找出病源及诊断方法，很快便成功地分离出冠状病毒，卫生署3.27晚间正式公布SARS为传染病防治法中的第四类传染病，不论防治、隔离、防疫等措施都将有依据，必要时得采取手段执行－－然而对于SARS感控，卫生署同时间提供了多少数据、资源、与人员训练？无法有效协助SARS疫情的控制，并非全因缺乏值得信赖的检验早期诊断，而在未及时「要求」各级医院诊所做有效的「预防措施」、「严格的通报系统」，事后再由卫生署或地方医审会自由草率定出惩戒，亡羊补牢而已。

              美国CDC于3.5设SARS专门网站，同时3.8 起定期以广播教学教育全国医师，3.15 WHO也随后发布对大陆、加拿大、 香港、印度尼西亚、菲、泰、越之旅游警讯病设置网站。「疾病管制局」SARS临床症状概要(试用版)在3.22出现，但网站参照WHO之『SARS处置流程』4.23才出现简易中文版，4.30『因应SARS疫情医院诊所停诊原则』出炉。「国家卫生研究院」，好像在四月底，即和平封院后，才有SARS网站资料。和平封院后种种慌乱，台北市卫生局固不当硬生生扛下千人封院大事－－除非已与多伦多或CDC联系并求教，而满是流行病专家的卫生署，与职掌全国公立医院调度大权的行政院，怎能真就因为政治，发个公文就「不敢」插手？

               要怪4.29 爆发集体传染的仁济医院「隐瞒疫情」之前，我们是否要先问问，同时间「疾病管制局」或「卫生署」，是否有先发给各医院清楚的「游戏规则」？毕竟，并非每个医院都是教学医院－－有能力有知识来了解一个全新的传染病。谁该为这些医师的疏忽怠职附连带责任？没有透明大量的信息，何来尽责的医师？

    这不是个追究责任，好找出惩治对象的抱怨文章。毕竟，许久了，没有真正可怕的传染病，让这一代的医师与医政单位同时失去警觉性；而甚嚣尘上的政治斗争，竟掩盖过大多数人民的福祉。在大家急着找人责怪之际，希望所有的人都能学到真实的教训－－下一波SARS 随时会来，另一种不明瘟疫也可能出现于不久，或我们的孩子、孙子那一代。若想永久免于恐惧－－『知识与道德』将是最后的指标与希冀。

         台湾，我深爱的母国，在「愚昧」病毒的威胁之下，我只能默默为妳祈福。希望我们的卫生官员能记得常常上CDC与WHO网站，这应该比公投入WHO，重要个千百万倍罢！