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SARS風暴下的精神健康 胡海國 台大醫學院精神科教授 精神健康基金會董事長 一、“心神不安”籠罩台灣的社會 繼美伊戰爭後，台灣又來了SARS(嚴重急性呼吸症候群)風暴。這是台灣人民經歷的兩件重大世界與社會事件。美伊戰爭讓台灣社會承受戰爭陰影與經濟鈍挫之間接影響；SARS風暴卻是直接地衝擊個人生活不便與生命之危險，因此台灣社會大眾均有一種心理不安，心慌慌之感受。可見，戰爭與SARS均帶來個人生命存活之不利情境，引發心神不安之感受。 二、我們要接受心理不安的感覺 面對生命安全的直接威脅，引起心理不安是一種自我防衛的心理作用。因為“心理不安”會激發個人追求平安與安全之動力。這當然是一種常態的常情反應，是面對危險情境的一種正常的現象。所以面對SARS之威脅，我們感到心理不安，或感到心神不定，就要接受這種心理不安或心神不定之心理感受，我們不能抗拒這種自然的反應。 三、“心理不安”的自我認識 心理不安的狀態，在心理學的說法是一種“焦慮”狀態，在精神層面之腦功能是一種精神之警覺狀態。此警覺狀態除了心理上之焦慮外，也會有一種心神不寧的感覺，行為上會有坐立不安，想起來走動走動，精神不易集中，做一下事情，就會再轉移注意力去做另一件事情。身體上會有不自覺的肌肉緊繃，心跳加速，容易流汗之現象，上述這些現象都是一種正常的反應，不必去擔心它。這種正常的心理不安狀態，會引起一種樍極的心理反應，要去面對引起心理不安的情境。如何善於利用正常的心理不安之反應，是重要的心理衛生工作。我們不能抗拒這種自然的反應。 四、善於利用“心理不安” “心理不安”是頭腦認識到周圍對生命有威脅情境的一種精神現象。在此情況下，每個人的頭腦開始思考，如何有效處理這個情況，如何化解危機。人會因心理不安而引發一種危機意識。在危機意識中，每個人就有動力來發掘有效的應對措施。在探討有效的應對措施時，就開始對危險情境有理性的好奇與思考。因此，心理不安之時，每個人要對SARS 有進一步之瞭解。例如要瞭解；(1)SARS的基本症狀是一般感冒之症狀(如流鼻涕，咳嗽、疲倦)再加上發高燒及呼吸緊迫不舒。(2)SARS的致病因是冠狀病毒，此冠狀病毒是由家禽傳入人體後，產生變種冠狀病毒，以後在人體內繁殖，並可以在人與人之間發生傳染性，所以SARS是一種傳染病；(3)冠狀病毒是藉由口沫或呼出氣體，經空氣傳播或手接觸而傳染；(4)SARS病毒傳到人體後，有3-10天之潛伏期，以後症狀才明顯；(5)SARS病毒在人體致病程度，會因個人體質抵抗力強弱不同而發病嚴重程度輕重不一，所以有人症狀輕微，有人症狀嚴重而致死。目前資料顯示死亡率約5%左右。年紀大的，有其他身體疾病者，較多死亡之個案；(6)SARS會使人產生抗體，而且有身體自然的保護作用；(7)流行病學專家已能有效偵測SARS病毒的傳染途徑，且已提出有效之防護措施，需要個人、社會大眾與醫院確實實行防護措施；(8)台灣的醫師們已發展有效治療方法，所以世界上SARS病患之死亡案例，在台灣是最少的；(9)目前醫學研究者正在研製更有效的治療葯物與更有效之疫苗，以茲預防。 有如此的瞭解，一定對“心理不安”有“鎮定性”。但瞭解事實，不會完全消弭“心理不安”，因為在心理不安的危機意識中，仍要做進一步危機化解的功夫。 五、“心理不安”之程度因人而異 雖然“心理不安”是面對生命危機的一種常態反應。但心神不定的反應程度，固人而異。影響心神不安反應程度，有三種主要因素；(1)體質因素，(2)生活經驗因素，(3)當前情境的認知因素。 每個人面對同一種危險情境時，腦細胞之反感受先天體質因素之影響，所引起之反應有強弱之分。過去早年曾經驗過危險情境，沒有好好處理，形成內心不可磨滅之創傷經驗時，再碰到新的危險情境，就會引起較強烈的心理不安或焦慮反應。一個人面對當前較強烈之危險情境，會引起較強烈之焦慮反應。個人所感受到危險情境之強烈程度，受到個人對危險程度認知之影響。如果過度高估危險的程度，就會引起過於強烈之心理不安反應。當前媒體對SARS報導往往把激動性之場面，以聳動話語，重覆播放，如此會強化對SARS情境危險程度之評估。因此，“心理不安”反應會因而過度強化。 站在精神健康之立場，每個人面對SARS時，會有適當、自然之“心理不安”反應，以利發揮有效之理性反應，有效面對SARS之風暴。但是如果受到不利體質因素，過去創傷經驗或因受媒體重覆強化印象之影響，觸發過度不安，其過度焦慮就會變成病理性之焦慮反應。此時要能及早發現自已是否有過度焦慮反應，及早因應，以免發生焦慮性精神疾病。 六、病理性“心理不安”之認識與處理 因為受不利體質因素或過去經驗之影響，或者因為看到媒體過份強化印象之影響，SARS風暴下，有些人之反應過強，會發生病理性之“心理不安”或病理性之“焦慮”。在病理性焦慮下，有過於強烈之不安反應，會引起下列幾項可能之精神症狀，值得大家注意。 (一)、肌肉過於緊張，放鬆不下之症狀：如頭痛、肌肉酸痛、容易疲勞、皺眉頭、眼皮跳動等症狀。 (二)、身體的焦慮反應症狀(自律神經功能失調症狀)：如心悸、手心出汗、頭暈、全身流汗、口乾、拉肚子、常小便、腸胃不舒、胸口悶、臉色蒼白或臉部潮紅，喉頭塞住惑覺等症狀 (三)、精神過度警覺症狀：如失眠、多夢、睡不安穩、容易發脾氣、沒有耐心、注意力容易分散、精神不集中等症狀。 (四)、突然恐慌發作，亦即沒有緣由的發生強烈焦慮症狀：如突然的害怕感、突然的呼吸急促，同時伴有心悸、胸部緊縮、全身無力、發抖、流汗等。 (五)、覺得人生活沒有希望，引發強烈憂鬱症狀：如心情低落、對人生失望、覺得沒有明天、胃口差、不想活動、對生活感到無趣、或有自殺之想法。 如果有上述五項症狀任何一項，應即尋求精神醫療，就可以安全有效的處理病理性焦慮反應。 七、成功渡過SARS風暴 基於上述之瞭解，就精神健康之立場而言，下列幾項工作得考慮，以有效面對SARS風暴。 (一)認識自已之心理不安，並接納自已有心理不安之感覺：面對SARS風暴，有心理不安是正常的反應。 (二)學習SARS有關之科學知識：SARS是新的疾病，一般人認識不多，應勿以訛傳訛，應由衛生局之資料或由衛生署疾病管制局的網站獲取確定之知識。閱讀書面資料是獲取SARS知識最好方法。最好不要只看電視報導，因為電視報導，受限於時間，往往語焉不詳，片斷報導。 (三)正確掌握SARS疫情之變化：最好翻閱報紙之報導，也可以聽衛生官員在衛生教育媒體之報告。一天早晚各看一次電視上有關 SARS之疫情報導。 切忌每天一直看電視上的SARS之疫情報導。因為電視媒體會重覆激動的畫面且伴以強烈媒體語言，重覆刺激看電視者之精神狀態，而引起過強之焦慮情緒反應。 (四)正確採取預防SARS上身之方法：如(1)盡量避免去公共場所活動，例如盡量避免去看電影，盡量避免去餐廳吃飯，盡量避免去百貨公司逛街，無事也盡量避免去醫院；(2)在公共交通工具內戴口罩；(3)要正確地戴妥口罩；(4)培養健康體力，增強抵抗力，如多休息，適量運動、不熬夜，正常飲食，起居規律；(5)心情愉快、增強抵抗力；接納心理不安的感覺，小心生活常規之安排，對自已要有信心，心情保持愉快，以增強抵抗力 (五)發揮鄉親情誼，強化里鄰關懷：如(1)心有關懷，心胸開闊，對醫療人員要多加體諒，對SARS病患多加一份憐憫心；(2)對自已、家人與病友多一份關心，注意自已之健康、也關心家人、親友之健康、互相多鼓勵；(3)有SARS之癥兆立即就醫，該自我隔離者，也要有效自我防護，既保護自己，也保護親友、鄰居。(4)發揮鄉親情誼，相互鼓勵，鄰居們要發揮鄉親情誼，給受隔離之鄰居、親友，多多協助與鼓勵，切忌排斥他們，造成人倫損傷，否則會增加心理不安與無力感。 (六)保養頭腦、免除煩惱：有清新的頭腦，才能明確面對SARS風暴，下列是幾項保養頭腦，以確免SARS風暴下不必要煩惱之方法：如(1)保持冷靜，瞭解SARS科學知識；(2)保持常規生活，保持身體健康；(3)對自已有信心，執行有效防護方法；(4)多關懷自已、家人、親友之健康，心胸開闊；(5)配合衛生局之呼籲，進行必要之大眾衛生工作；(6)瞭解自已之情緒反應，接納自已有適當心理不安之感覺；(7)偵測自已之焦慮程度，如果有心理、身體之強烈焦慮反應而感到不舒服，要及早就醫；(8)有效獲取SARS 知識及病情：不要一直看電視重覆負面之強化性報導，每天早、晚看一次電視新聞即可；(9)分享感受，每天花一點時間與家人、同事、親友討論SARS之正確知識，對不正確之說詞，藉互相討論，糾正之，使不受謠傳之影響；(10)認真做事，努力生活；如每天保持常規生活，認真做事，安排應有之運動與活動，增加生活樂趣，增強心身抵抗力。
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