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嚴重急性呼吸症候群(SARS)之隔離措施
台大醫院感染管制小組
一、
門診
1.保持空氣流通，加強環境消毒
(1)
門診各診間、診區、公共空間若為中央空調宜增加換氣速率；若非中央空調請盡量打開窗戶，保持空氣對流。
(2)
門診各診間、診區、公共空間、電梯等，每日以0.05%漂白水擦拭。
2.加強病人篩檢，疑似病例通報
(1)
第一線櫃台、服務人員發現疑似病例，立即給予N95口罩並轉介；疑似個案
(suspect case)至胸腔科或感染科就診，極可能個案(probable
case)安排至急診就診，以減少暴露之時間。
(2)
診間醫護人員加強就診病人篩檢，特別是牙科、耳鼻喉科等執行口、鼻腔治療，胸腔內科、感染科、家醫科面對高危險性病人，應提高警覺，必要時通報。
(3)
加強就診病人隱私及安全，診間儘可能採一進一出原則，僅留一位病人或必要之家屬就診，其餘人等應於診間外候診。
3.醫、護、第一線工作人員保護措施
(1) 提醒工作人員應勤加洗手。
(2)
醫、護、第一線工作人員佩戴一般型口罩，如診治高危險性病人時應改戴N95口罩。
(3) 佩戴N95口罩除了選擇適合自己臉型大小之尺寸外，每次佩戴時都要做正(吐氣)負(吸氣)壓之密合度檢點。
(4)
遇極可能個案轉介急診時，告知相關傳送人員並提供防護用具。
4.教育民眾
配合政府政策，於各服務台窗口提供衛教宣導及諮詢。
二、 急診
1.篩檢處
(1) 主要工作人員佩戴N95口罩，其他人員使用一般手術口罩。
(2) 疑似個案就診時給予病患N95口罩，並立即安排至隔離區診察勿在篩檢處滯留。
2.空間部份
(1)
安排疑似或極可能病人至負壓及單獨空調之隔離室就診，並隨時保持房門緊閉；若無隔離室則安排特定之單獨空間(隔離區)。
(2)
所有檢查及治療儘量於病室內完成，病人非必要勿離開病室。
(3)
家屬除非有特殊需要，禁止進入隔離室或特定區，並嚴禁訪客。
(4)
個案若需要住院應儘速安排，勿在急診滯留。
3.人員部份
(1)
採取嚴格防護措施，進出病室一定要洗手。
(2) 防護用具穿戴程序：洗手後戴N95口罩 (確定口罩完全密封口鼻)、髮帽及鞋套，再洗手；穿戴隔離衣，再戴上兩層手套
(外層手套應完全包覆隔離衣袖口)。佩戴N95口罩除了選擇適合自己臉型大小之尺寸外，每次佩戴時都要做正(吐氣)負(吸氣)壓之密合度檢點。
(3)
離開隔離區前依序脫下第一層手套、隔離衣、頭及鞋套，丟入隔離室內污物桶
(隔離衣丟入污衣桶)，並確實洗手。
(4)
集中治療，減少工作人員進出之頻率，非必要之工作人員勿進入。
(5)
紀錄每日進出隔離區之病患、工作人員姓名及進出時間等，以便日後追蹤。
4.環境部分
(1)
聽診器、血壓計、體溫計等應單獨一套使用(病人出院後以酒精徹底擦拭)。
(2) 各種醫療器材儘量使用拋棄式用具(包括呼吸管路)，如需回供應室直接以雙層感染性垃圾袋包覆，或0.05%漂白水泡10分鐘後(於隔離區內完成)，以塑膠袋包裹，由專人送供應室(勿置放供應室交換車)。
(3) 每班以0.05%漂白水(5%稀釋100倍)清潔環境，並使用專用清潔用具，使用後泡0.05%漂白水，置於隔離區內，勿與他床混用。隔離區出空後，亦應以0.05%漂白水
清潔一次。
(4)
所有垃圾均當作感染性廢棄物，並雙層包裝、密封。
(5)
隔離衣、被單、布單等被服應在隔離區內以防水布袋包裹，再以感染性垃圾袋密封後，專人送達洗衣中心。
(6) 病患尿液以漂白水(約尿量之1/100，如100CC尿倒5%漂白水1CC)泡30分鐘後，沖入馬桶進衛生下水道，糞便如同尿液或感染性廢棄物處理。
6.病患轉送處置要點
(1)
病患若因病情需要轉院，得由感染專科醫師決定，並通知相關單位及人員做妥善之安排。
(2)
用於運送病患之救護車，車上對於照護病患所不需要使用之設備，必須儘量移除、簡化。
(3) 儘可能使用單次使用可拋棄之設備。
(4)
轉送前工作人員必須穿上足夠之適當防護衣物，穿戴內容與進入隔離區同。
(5)
運送人員必須安排健康狀況良好之人員及救護人員執行任務。
(6)
所有需轉送之病患，儘可能安排同一位或同一組人員執行任務，以減少暴露人數。
(7)
完成任務後，救護車之消毒方式與隔離區同。
7.其他
(1)
確定為疑似或極可能病例者，應通報感染管制小組並照會感染專科醫師。
(2)
單位醫護人員於照顧期間，若發生不明原因發燒、咳嗽等症狀，應立即通知感管小組。
(3)
檢體以雙層塑膠袋包裹，交由專人送達。
(4) 病患若須照X光，須先知會影像醫學部，並先換妥衣服，待影像醫學部通知再離開隔離區，病患戴上N95口罩至影像醫學部後再著隔離衣、手套，照完立刻回隔離區勿在影像醫學部滯留。
(5)
病歷及非必要之物品不要進入隔離區。任何物品必須經過妥善包裝才能帶出隔離區。
三、 住院部份
(一)極可能個案(Probable SARS)之感染防護
1.空間部份：
(1)
病人應入住負壓及單獨空調之隔離病房，並隨時保持房門緊閉，非必要嚴禁由前室門以外進出。
(2)
所有檢查及治療儘量於病室內完成，病人非必要勿離開病室，若需離開作相關檢查及治療時請先告知感染管制小組決定，並通知相關單位做必要之防護措施。
2.人員部分：
(1)
採取嚴格防護措施，進出病室一定要洗手。
(2) 防護用具穿脫程序：
. 進入前室前先戴上N95口罩，入前室後戴上髮帽、隔離衣、鞋套，洗手後戴上雙層手套再入病室。佩戴N95口罩除了選擇適合自己臉型大小之尺寸外，每次佩戴時都要做正(吐氣)負(吸氣)壓之密合度檢點。
.
出病室前先脫一層手套再開門，至前室脫除內層手套、隔離衣、鞋套(剩N95口罩)後洗手，再脫N95口罩後出前室；至護理站須再次洗手。
(3)
集中治療，減少工作人員進出之頻率，非必要之工作人員勿進入。
(4)
紀錄每日進出隔離室工作人員姓名及進出時間，以便日後追蹤。
3.環境部分：
(1)
聽診器、血壓計、體溫計等應單獨一套使用(病人出院後以酒精徹底擦拭)。
(2) 各種醫療器材儘量使用拋棄式用具(包括呼吸管路)，如需回供應室直接以雙層感染性垃圾袋包覆；或0.05%漂白水泡10分鐘後(於病室內完成)，以塑膠袋包裹，由專人送供應室(勿置放供應室交換車)。
(3)
使用密閉式抽痰系統、拋棄式痰液收集袋。
(4) 每天以0.05%漂白水(5%稀釋100倍)清潔環境，原則上應最後一間清掃，並使用專用清潔用具，使用後泡0.05%漂白水，勿與他床混用。
(5)
所有垃圾均當作感染性廢棄物，並雙層包裝、密封。
(6)
隔離衣、被單、布單等被服應在病室內以洗衣房提供之防水布袋包裹，再以感染性垃圾袋密封後，專人送洗衣中心。
(7) 移動式 X光機及其他機器使用完畢，應立即以0.05%漂白水擦拭。
(8)
便盆以塑膠袋包覆後再使用，可減少清洗次數。病患尿液以漂白水(約尿量之1/100，如100CC尿倒5%漂白水1CC)泡10分鐘後，沖入馬桶進衛生下水道，糞便如同
尿液或感染性廢棄物處理。
(9)
病人轉出後，該床位及周圍環境應徹底清潔、消毒且空調有效運轉完全換氣後才可入住新病人。
4.訪客
嚴格限制訪客。
5.其他：
(1)
嚴禁將病歷帶入隔離室，非必要之物品亦不要進入。任何物品必須經過妥善包裝才能帶出隔離室。病歷嚴禁帶入病室。
(2)
記錄所有進出人員名單，以便日後追蹤。
(3)
單位醫護人員於照顧期間，若發生不明原因發燒、咳嗽等症狀，應立即通知感管小組。
(4)
檢體以雙層塑膠袋包裹，交由專人送達。
(二)疑似個案(Suspect SARS)之感染防護
1.空間部分：
病人依臨床症狀由醫師判定入住非中央空調之房間、或隔離病房，房門均應保持關閉，採飛沫隔離防護措施。
2.人員部分：
(1)
採取飛沫隔離防護措施，進出病室一定要洗手，著N95口罩。佩戴N95口罩除了選擇適合自己臉型大小之尺寸外，每次佩戴時都要做正(吐氣)負(吸氣)壓之密合度檢點。
(2) 其他防護用具，如眼罩、手套、隔離衣…等，依飛沫隔離防護措施於需要時採用。
3.環境部分：
(1)
隔離衣、被單、布單等被服以洗衣房提供之防水布袋包裹，再依一般衣物處理。
(2) 病人單位以0.05%漂白水(5%稀釋100倍)清潔，原則上應最後一間清掃，清潔用具使用後先清潔再以0.05%漂白水泡30分鐘消毒後晾乾。
(3) 各類垃圾及器械依一般分類原則處理。
(4)
病人轉出後，該床位及周圍環境應徹底清潔、消毒空調有效運轉完全換氣後才可入住新病人。
4.訪客
(1)
病患避免外出，若需要離開病室檢查時，請病患戴N95口罩。
(2)
儘量避免訪客，主要照顧者於照顧病人或離開病室時戴一般口罩。
5.其他：
(1)
病歷嚴禁帶入病室，非必要之物品亦不要進入。
(2)
記錄所有進出人員名單，以便日後追蹤。
(3)
單位醫護人員於照顧期間，若發生不明原因發燒、咳嗽等症狀，應立即通知感管小組。
(4)
檢體以雙層塑膠袋包裹，交由專人送達。
四、居家部份
經醫師診治之後，並未符合嚴重急性呼吸症候群之診斷，或病癒可以回家療養者，仍須遵照醫囑服藥及門診追蹤治療，唯回家後應注意觀察以下事項：
(一) 如有下列症狀時，應迅速就醫：
1. 持續發燒攝氏三十八度以上，並有
2.
嚴重咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等任何一項或多項症狀者。
(二) 預防呼吸道疾病感染措施：
嚴重急性呼吸症候群之潛伏期最長可達10天，此期限內應注意以上症狀及下列隔離事項。
1.
在家休養應經常戴口罩並減少與家人密切接觸，以免感染他人。
2. 保持室內空氣流通。
3.
避免前往人潮擁擠的公共場所，或戴口罩預防感染。
4. 經常洗手，養成良好的衛生習慣。
5.
定時運動，睡眠足夠，保持健康的身體。
台大醫院感染管制小組
92.04.25
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