前言：感謝李署長迅速於次日澄清，恢復正常生活不是”Everything is O.K.”，更非『解除警報』。其間差別在於媒體因性質習慣斷章取義，更未當場進一步深究李署長的意思，此所謂「文字障」、「語言障」，彼此詮釋差距甚多。 

        如果媒體報導無誤，前衛生署長李明亮今天（2003.5.24）說的應該是：「預期未來SARS病例增加趨勢將走下坡，目前疫情可說已穩定，大家” 應該可以” “ 開始” 恢復正常生活。」

        身為小醫師的我，對這位不辭勞苦自美返國義助疫情的長輩，既是敬佩又是愛戴。然而當我們『每日可能病例新增圖』方才略為趨緩時，這樣的談話多少令我吃了一驚。雖然不是傳染科、也只修過幾個學分的流行病學，我還是對著逐漸熱鬧的商圈活動，隱隱覺得憂心。如果說SARS能讓我們學到什麼，不正是用先前無辜犧牲的人命，換來各行各業更為嚴格的「風險管理」？而其中學到最多教訓的，不正應是近年來以商業風氣領軍的醫界、與官僚掛帥的衛生署嗎？

        這個時候絕對還不到「後SARS時代」，但如果我們無法盡速學會「風險管理」的「後SARS時代思維」，恐怕大家都得再在「SARS時代」好好待上一陣子。5.23，多倫多繼新加坡之後，疫情趨緩不久，再度爆發群聚感染。印證了WHO 5.13針對全球提出警訊所言，疾病初獲控制時不可懈怠，以處理伊波拉出血熱經驗為例，指出疾病初獲控制時，正是各項防治開始鬆懈的最危險時期，此時更應加倍努力。即使連WHA都走不進，人家的網站資料可是公開的！領導防疫的指揮官，想來更當以此為戒，在舒緩民心、拯救經濟的考量下，除了釋放高度樂觀的「預言」，更當謹守不可「誤導疫情」的分際。當5.22"WHO"還不敢說我們疫情第三波已將過去，"CDC"也言我們現在狀況嚴重時，我相信理性的反應做法決不是在尚未完全明朗化的疫情中，對著國民的心情施打「麻醉劑」、「興奮劑」。（借用尼采罵華格納的話，失禮了。）

        比較實際與明確的說法，應是陳建仁所言：「從發病日來看，目前SARS病例已開始走下坡，另外台北市最近由發燒篩檢站三千個發燒病例，只有150個通報為疑似病例，實際病毒檢體呈陽性者只有六例，且都是與醫院有接觸史，所以推算到六月中，疫情就會趨緩。」

        WHO 5.13同時明言，SARS主要是藉由面對面密切接觸傳播，切斷傳染鏈，才能有效控制疫情，切實做到三大措施：【1】個案偵測【2】病患隔離【3】追蹤接觸者（找出所有接觸者，每日確認健康狀況與居家隔離），減少其他民眾暴露於已感染者的機會。以此而言，絕不能以目前多屬「院內傳染」為理由，輕忽「社區感染」在傳染鏈恢復的情形下爆發的威力。我們怎麼知道，「社區感染」之所以上無明顯痕跡，不是前一陣子民眾未過「正常生活」之故？

        再以「風險管理」的角度來說，即使全國各地的「發燒篩檢站」幾近全面設置，專屬醫院陸續完工，我們的醫療體系、人力，尚在前陣子幾波院內傳染尚未平復的喘息期間，應付得了忽而意外再冒出的另波疫情嗎？比時，政府的公信力何在？人民的信心豈不真正「完全潰堤」？經濟起步陷入更大的危機？

        另一個我必須提出的質疑對象，是我們如在夢中的「疾病管制局」。先有廣東、香港，後到3.25 加拿大開始封院，「疾病管制局」做了些什麼？學了些什麼？加拿大首名SARS死亡病例3.5病逝多倫多，隨後3.10爆發兩起神秘肺炎死亡，此時，加拿大當局極大多數醫生，也是渾然不之大難將至。3.17時，許多醫護人員染病，原因是不知患者是得到SARS，多倫多的最初傳染原（Index case），原來是位二月去過香港的男子，他感染了同病房重病的兩位老人患者，與急診醫護人員。而次日另一位SARS患者被送到當地另家醫院加護病房，隨後在ICU感染了醫護人員。這些過程和和平醫院有什麼兩樣？

    在3.20之前，多倫多當局以做了下面數項措施【1】衛生局人員每日下午3典召開記者會通報最新疫情【2】醫師看診需戴口罩【3】患者入診前先量體溫、候診時提供口罩【3】所有診所都張貼SARS警示，要求有症狀者直接到SARS專責評估診所（Sars assessment clinics。【4】單位疑似接觸患者時，全面隔離十天。這樣比我們動作快的處置，還是使得多倫多必須於3.25關閉350床的Scarborough院Grace分院及其中百餘位病人，3.28又關閉約克中央醫院；除了要求SARS患者在醫院嚴格隔離，公共衛生部門立即追蹤與患者接觸的人並立即居家隔離，定期檢查身體狀況，機場港口進行量體溫、填寫健康申報書等。

    好了，此時勤姓台商夫妻已在3.14日由臺大感控組上報，張上淳醫師疑為SARS，立即成立專案小組，召集感染科、胸腔科、相關內科及護理長，並擬出感控工作流程，啟動三級防護。誠如義勇進駐和平的葉金川博士在汪笨湖主持的「台灣心聲」所言：「流行病學不是一般臨床醫師熟悉的東西。」，感控工作當然亦是。於5.15 出版的天下雜誌『臺大團隊－－危機中找答案』文中，揭露一個很可能的事實，「還好SARS一開始是在台大發生」張上淳醫師如是說。的確，作為龍頭，臺大醫院不僅為其他醫院豎立傑出典範，也承接大量疑似患者的重大醫療負擔。

    可惜的是，我們繳稅的對象、人民的保姆醫師「疾病管制局」，卻在接獲通報後，沒有把每年補助大量款項的龍頭醫院這些珍貴的知識資源，即時接收並與國內其他醫院分享，更提不出一套因應流程給各大小醫院！世界衛生組織（WHO）由3.17，旗下11個國際實驗網路即致力於找出病源及診斷方法，很快便成功地分離出冠狀病毒，衛生署3.27晚間正式公佈SARS為傳染病防治法中的第四類傳染病，不論防治、隔離、防疫等措施都將有依據，必要時得採取手段執行－－然而對於SARS感控，衛生署同時間提供了多少資料、資源、與人員訓練？無法有效協助SARS疫情的控制，並非全因缺乏值得信賴的檢驗早期診斷，而在未及時「要求」各級醫院診所做有效的「預防措施」、「嚴格的通報系統」，事後再由衛生署或地方醫審會自由草率定出懲戒，亡羊補牢而已。

              美國CDC於3.5設SARS專門網站，同時3.8 起定期以廣播教學教育全國醫師，3.15 WHO也隨後發佈對大陸、加拿大、 香港、印尼、菲、泰、越之旅遊警訊病設置網站。「疾病管制局」SARS臨床症狀概要(試用版)在3.22出現，但網站參照WHO之『SARS處置流程』4.23才出現簡易中文版，4.30『因應SARS疫情醫院診所停診原則』出爐。「國家衛生研究院」，好像在四月底，即和平封院後，才有SARS網站資料。和平封院後種種慌亂，台北市衛生局固不當硬生生扛下千人封院大事－－除非已與多倫多或CDC聯繫並求教，而滿是流行病專家的衛生署，與職掌全國公立醫院調度大權的行政院，怎能真就因為政治，發個公文就「不敢」插手？

               要怪4.29 爆發集體傳染的仁濟醫院「隱瞞疫情」之前，我們是否要先問問，同時間「疾病管制局」或「衛生署」，是否有先發給各醫院清楚的「遊戲規則」？畢竟，並非每個醫院都是教學醫院－－有能力有知識來了解一個全新的傳染病。誰該為這些醫師的疏忽怠職附連帶責任？沒有透明大量的資訊，何來盡責的醫師？

    這不是個追究責任，好找出懲治對象的抱怨文章。畢竟，許久了，沒有真正可怕的傳染病，讓這一代的醫師與醫政單位同時失去警覺性；而甚囂塵上的政治鬥爭，竟掩蓋過大多數人民的福祉。在大家急著找人責怪之際，希望所有的人都能學到真實的教訓－－下一波SARS 隨時會來，另一種不明瘟疫也可能出現於不久，或我們的孩子、孫子那一代。若想永久免於恐懼－－『知識與道德』將是最後的指標與希冀。

         台灣，我深愛的母國，在「愚昧」病毒的威脅之下，我只能默默為妳祈福。希望我們的衛生官員能記得常常上CDC與WHO網站，這應該比公投入WHO，重要個千百萬倍罷！