劉嘉逸  

林口長庚醫院精神科主任  

 5/26/2003

SARS肆虐，為多年來少見的傳染重症。跟以往傳染疾病不同的是，它較少以社區大規模感染為表現，反而以醫院內感染為主，稍不留意，「院內群聚感染」就出現，形成大災難，搞得醫療人員人心惶惶，焦慮、恐慌、甚至某些醫院出現醫護人員畏戰避戰之狀況。醫療同仁之心理健康問題反而比個案之心理健康問題來的突顯。近日也常有精神醫療同道打電話來討論此一議題 --「如何安定醫護人員之心？」

 如何讓醫護人員安心面對此一世紀瘟疫？「安定人心」固然是精神科之任務之一，但依個人淺見，「物質面」及「制度面」可能比「心理衛生專業幫忙」來得重要，幾項因素詳述如下：

 一、充裕安全的裝備：

足夠的安全防護裝備是最基本，也是最重要的「安心」因素，此點無庸置疑，也無須贅言。除個人防護裝備外，醫院設施之配合亦應一起考慮，比方大家易忽略的「急診負壓隔離區」、「負壓手術室」等。

 二、合理明確的制度：

照顧重大傳染病對醫護人員來說，在體力上及精神上都是很大的負荷，不論醫師、護士、甚至放射線技師皆需要合理的輪班及休息制度。而這些制度於疫情一開始就要確認並公佈，以安定軍心。

 三、正確的疾病知識：

部分醫院醫療同仁院被指派照顧SARS病患或在醫院不幸爆發疫情時會過度的恐慌害怕，甚至臨陣脫逃。其主要原因是對此疾病的不瞭解，因不瞭解而害怕。故院方應在最快時間密集舉辦教育講習，提供此疾病之最新知識及安全照顧模式。讓照顧過SARS病患的同仁分享其經驗也是很有效的安定力量。

 四、即時坦誠的資訊：

疫情嚴峻時，緊張的氣氛會讓人的不信任感增加，加上有些同仁反應過度，常引發各種流言或謠言。而不實的傳言會更加重團體的焦慮感。故院方應定時發布相關資訊，比如院內收治個案之狀況，醫護人員輪班之情形，居家隔離之同仁人數，院內群聚或交叉感染(如果不幸發生)的進展，……以及醫院之因應，皆應定時傳遞給所有同仁(每日至少一次)。有謠言也需立即澄清，此時越隱晦越會引起猜忌與恐慌。 

五、強而有效率的組織運作：

疫情瞬息萬變，，醫院應於疫情初始，立即成立因應團隊，由醫院院長副院長級主管主持，參與成員除感染管控幕僚及相關醫、護、醫技主管外，行政、資材(供應)、工務、環管等主管亦應包含在內。密集開會，迅速決策，有問題當場裁決，定期跟催決議事項。 

六、正向的主管態度：

主管正向積極的態度很重要，高階主管要理智、堅定而果斷，中低階主管則是理智而勇敢 -- 除積極執行院方交付之任務及指揮團隊作戰外，更要冷靜無懼，以身作則。打仗時軍官不可畏戰，軍官若畏戰部隊士氣必定崩盤。 

七、足夠的同僚支持：

單位主管的關懷及同僚間的宣洩支持往往比專業諮商來的重要。若該單位無此管道或忽略此類溝通討論，心理專業人員應予以提醒並儘力促成。 

八、適當的心理衛生專業幫忙：

最後才是心理衛生專業的幫忙。對運作中的醫護團隊，團體諮商效果最好，部分過於焦慮、害怕，甚至憂鬱、恐慌之同仁，則需個別處理。嚴重個案除個別諮商外，千萬勿排斥精神藥物，藥物的幫忙快速而有效地讓個案穩定下來。 

921 震災時，個人接受媒體訪問，曾多次強調震災之復健應是「物質重建」第一，「社區重建」第二，最後才是「心靈重建」-- 沒有房子住，再多心理諮商有何用？同樣的，此次經驗，也深覺重大傳染病災難之醫療人員心理健康，應是「裝備第一」、「制度第二」、第三才是「心理衛生服務」。 

921 震災是短暫大災難後之持續復健，SARS則有可能像流行性感冒一樣，成為我們隔一陣子就要面對的夢靨，是長期抗戰。每個人，每家醫院都可能碰到。事前完善的規劃以及充分的準備，應是醫療院所對抗SARS之最重要策略。謹向辛勤對抗SARS之公衛醫護醫技人員致上最最崇高的敬意。台灣加油，願上天保佑人類。

      讓醫護人員安心的醫療措施請參考： 林口長庚經驗